中醫內科

高血壓、糖尿病、三高症、睡眠障礙

糖尿病是種常見的內分泌-代謝病,基本病理改變是由於胰島素絕對或相對不足,引起糖、脂肪、蛋白質和繼發的維生素、水、電解質等代謝紊亂。其特徵為血糖過高及尿糖升高,臨床上早期可無症狀,發展到症狀期出現多尿、多飲、多食等症,並有疲乏、肥胖或消瘦等症候群。嚴重時可發生酮症酸中毒。常見的併發症及伴隨症有急性感染、肺結核、動脈粥樣硬化、腎和視網膜微血管病變及神經病變等。

糖尿病的病因可分為原發性和繼發性兩大類,原發性占絕大多數,原因未明;繼發性占少數,原因雖明瞭,但在發病原理方面尚有不少未闡明的問題。原發性糖尿病又可按起病年齡分為幼年型、成年型兩種。

本病主要診斷依據為多飲、多食、多尿,易患癤腫及尿路、膽道、肺部感染,皮膚搔癢,感覺障礙,趾、指麻木酸痛等症、尿糖陽性、血糖明顯升高,體形肥胖或消瘦。

西醫學對本病目前尚缺乏特別有效的治療措施。通常採用控制飲食,對症用藥等。本病在中醫學中屬”消渴病”範疇。認為其主要發病原理為素體陰虛,飲食不節,過食甘肥,復因情志失調,勞慾過度,導致腎陰虛損,肺、骨燥熱,病延日久,陰損及陽,陰陽兩虛。臨床上分為上、中、下三消,上消為肺熱津傷,病見煩渴多飲,口乾舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數;中消為骨熱熾盛,症見多食易饑,形體消瘦、大便乾結、苔黃,脈滑實有力;下消為腎陰虧損,症見尿頻量多,混濁如脂膏,口乾唇燥,舌紅,脈數。一般情況下,臨床上常”三消”症狀並見,略有偏重而已。因此在中醫藥治療上,常常以三消中之一消為主,同時治療其他二消以照顧全面,謂之整體治療。

糖尿病診斷標準

空腹血糖FPG(Fasting Plasma Glucose)
<100(mg/dl) 100~119(mg/dl) 120((mg/dl)
正常 Normal 空腹葡萄糖耐受不良 IFG 糖尿病 DM
飯後血糖PPG(Postprandial Plasma Glucose)
<140(mg/dl) 140~179(mg/dl) 180((mg/dl)
正常 Normal 空腹葡萄糖耐受不良 IFG 糖尿病 DM

資料來源:美國糖尿病協會Diabetes Care 2011 34:S62-S64

糖尿病的主要臨床症狀

多吃 體內缺乏胰島素或胰島素功能減退,使得身體無法充分利用葡萄糖而導致營養失調,容易有饑餓的感覺。
多尿 由於血糖緩緩上升,當它上升到超過腎臟回收血糖的能力時,血糖開始流失於尿中(尿糖)同時帶走大量水份,因此病患感覺小便次數增加,有時一天會多到10~20次,總尿量約2~5公升。
多喝 血糖增高,血漿滲透壓增高,身體的水分被帶到血液裡,隨著尿中葡萄排出體外。身體失去過多的水就會覺得口渴,進而大量飲水。
體重減輕 血糖過高時,身體無法正常利用葡萄糖,進而消耗體內其它的能量來源(如蛋白質、脂肪),造成體重下降。

糖化血色素值和平均血糖值對照表

HbA1C(%) 5 6 7 8 9 10 11 12
血漿糖mg/dl 97 126 154 183 212 240 269 298
意義 正常值 正常值 目標 要小心了 控制不佳 控制不佳 控制不佳 控制不佳

成人糖尿病友建議控制目標

成人 餐前/空腹血糖
(mg/dl)
餐後/血糖
(mg/dl)
糖化血色素
%
血壓
(mmHg)
低密度脂蛋白
(mg/dl)
70-130 <180 <7.0 <130/80 <100
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睡眠障礙是因大腦亢奮,造成睡眠時間不足或是睡眠不深熟;大部份失眠者上述兩者同時發生。

一、睡眠障礙可分以下三類:

  1. 睡眠起始失眠–在開始睡眠時就不能入寐,不容易睡著和睡著慢, 到後半夜或將近天亮時才睡著。
  2. 睡眠間斷失眠–間斷、中斷和不寧靜的睡眠,常有多夢、惡夢發生。
  3. 睡眠終點失眠–後半夜醒後即不能再入睡,高齡者常見現象,尤其血管硬化症、高血壓症、精神憂鬱症等常伴有此類失眠症。

二、病因可歸納為下列三類:

  1. 精神性失眠–長期持續性的緊張且過度疲勞的工作產生經神衰弱而失眠。
  2. 身體疾病性失眠–多由疼痛、不舒服和大腦刺激而致。如神經痛、神經炎、關節炎、膿腫、外傷,因劇痛而睡眠不佳。
  3. 環境性失眠–因環境溫度不舒適,光線太亮、聲音太吵,臥具不合適等外在因素而造成失眠。

三、西醫治療睡眠 - 大部份使用鎮靜劑/安眠藥治療:

  1. 鎮靜劑–適用於睡眠輕症。
  2. 安眠藥–有成癮性、用藥量漸增之狀況,不服藥就睡不著。
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睡眠障礙飲食宜忌

飲食適宜:1.宜吃清淡滋補食物。2.宜吃新鮮蔬菜、水果。
宜吃食物 宜吃理由 食用建議
蓮心茶 適用於心火上炎,煩躁不眠。 蓮心兩克,生甘草3克。開水沖泡,如茶飲。
酸棗仁 適用於心脾兩虛,驚悸健忘,失眠多夢。 酸棗仁50克,搗碎,濃煎取汁。
五味子膏 適用各種類型的神經衰弱失眠。 磁石60克,打碎,煎煮1小時后,去渣;豬腎1枚,去筋膜,洗凈切片;用粳米100克,洗凈,加磁石水,煮至半熟時加入豬腎片,再煮至米爛肉熟,日服1~2次。
飲食禁忌:1.忌飽食。2.忌飲濃茶與咖啡。3.忌喝酒。
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建議
濃茶 含咖啡因。精神興奮或尿頻影響正常的睡眠。 正常人每天宜飲中等濃度的茶,一杯水放三克茶葉就夠了(大約是一攝),每杯茶以沖泡三次為宜。
咖啡 含咖啡因。精神興奮或尿頻影響正常的睡眠。 切記咖啡不宜與茶同服。
釋放興奮劑。 酒在新陳代謝的過程中會釋放一種天然的興奮劑,破壞我們下半夜睡眠。
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根據– 思慮勞倦,內傷心脾,陽不交陰,心腎不交,陰虛火旺,肝腸擾動,心膽氣虛及胃中不和等因素,均可影響心神而導致不寐,和心、肝、脾、腎息息相關。

一、睡眠不佳病因:

  1. 思慮勞倦,傷及心脾,心傷則陰血耗,神不守舍,脾傷則無以生化氣血,血虛不能上奉于心,致心神不安。
  2. 稟賦不足,疲勞過度,久病之人,腎陰耗傷,不能上承于心,水不濟火,不能下交于腎,故心腎失交而神志不寧。
  3. 情志不暢,肝氣鬱結,肝火上亢,擾動心神。
  4. 飲食不節,脾胃受傷,胃失和降,而致外不得安。

二、後遺症:

  1. 健忘–腦力衰弱(退)記憶力減弱,遇事易忘。
  2. 憂鬱症–情志不蜴,氣機鬱滯而致血滯,臟腑不和而引起。
  3. 心悸、怔忡–驚慌不安,心動急速不能自主。

三、中藥方治睡眠障礙:

  1. 酸棗仁–養心安神,益肝血養心陰。
  2. 五味子–寧心安神,治心悸、失眠、多夢。
  3. 遠志–寧心安神,祛瘀開竅。
  4. 麥冬–清心除煩、益胃失津。
  5. 當歸–活血、補血。
  6. 蓮子蕊–清心去熱、養心安神。
  7. 麥芽–養心除煩、消食和中。
  8. 玄參–清熱養陰。
  9. 琥珀–定驚安神。
  10. 龍骨–平肝潛陽、鎮靜安神。
  11. 合歡皮–安神解鬱。
  12. 百合–清心安神,用於虛煩、失眠、多夢。
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