婦科

月經異常、白帶、各種婦女病、子宮肌瘤、內膜異位、卵巢炎、不孕

婦科-常見婦科症論

一、正常女性月經生理:

  1. 週期:28-30天
  2. 經期:5天 (3-7天)
  3. 經量:50-80 C.C
  4. 經色:
    初來 → 偏淡紅
    中期 → 紅
    結束前 → 暗紅
  5. 經質:不稀不稠,無凝血塊,無特殊氣味。

正常女性月經生理

二、月經生理機制:

臟腑:
  1. → 腎先天之本,元氣之根
  2. → 肝臟血,主疏泄
  3. → 脾後天之本,氣血生化之源
  4. → 心主血脈神明
  5. → 肺主氣,朝百脈
經絡:
  1. 衝脈 → 多氣多血,全身氣血運行
  2. 任脈 → 精、血、津、液
  3. 督脈 → 一身之陽,真陽、元陽
  4. 帶脈 → 子宮滋潤,約束維持月經運行

三、女性在不同階段常見的生理困擾:

青春期:

月經遲到早退、或多或少

成年期:
  1. 痛經 → 頭痛、頭暈、腹瀉、泄瀉、乳脹痛
  2. 子宮內膜異位 → 崩漏、肌瘤
  3. 帶下 → 白帶、黃帶、赤白帶、五色帶
女性依年齡分生長階段
女性賀爾蒙曲線圖

四、月經病治療原則

調經注重護氣血 調經重調補脾、腎 調經應疏肝理氣 帶下應除濕去袪毒,扶正袪邪

月經病治療原則
龍德中醫診所-婦科-專線:02-2555-7132

一、什麼是子宮肌瘤?

子宮肌瘤(Hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性囊腫。多無症狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛,以多發性子宮肌瘤常見。

二、子宮肌瘤的病因及主要證狀

子宮肌瘤確切病因不明,可能與體內雌激素水平過高,長期受雌激素刺激有關。由于子宮肌瘤生長較快,當供血不良時,可以發生不同變性。肌瘤愈大,缺血愈嚴重,則繼發變性愈多。

  1. 月經改變為最常見的症狀,表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。
  2. 腹塊腹部脹大,下腹及腫物,伴有下墜感。
  3. 白帶增多:白帶增多,有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。
  4. 疼痛:一般患者無腹痛,常有下腹墜脹、腰背酸痛等,當漿膜下肌瘤蒂扭轉時,可出現急性腹痛肌瘤紅色變時,腹痛劇烈且伴發熱。
  5. 壓迫症狀:肌瘤向前或向後生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、留尿或便秘。當肌瘤向兩側生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎孟積水,如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。
  6. 不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使官腔變形以致妨礙受精卵著床,導致不孕。
  7. 繼發性貧血若患者長期月經過多可導致繼生貧血,出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等症狀。
  8. 低糖血症子宮肌瘤伴發低糖血症C hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現為空腹血糖低,意識喪失以致休克,經葡萄糖注射後症狀可以完全消失。囊腫切除後低血糖症狀即完全消失。
二、中醫根據臨床症狀可分為以下幾種證型
  1. 氣滯血瘀證:輕者月經正常,重者經行血崩或漏下不止,乳房脹痛,小腹作脹或隱痛,有肛門部下墜感,舌質暗紅,邊有紫斑點,脈沈弦或細澀。
  2. 陰虛火旺證:月經先期,經行血崩或漏下不止,胸中灼熱,或下腹內覺熱,乳頭癢或刺痛,或乳房脹痛牽及腋窩,經後赤白帶下,或黃白相雜,舌質紅,苔少津或薄黃,脈弦細或細數。

三、子宮肌瘤的檢查項目

  1. 超聲檢查
  2. 探測宮腔
  3. X光平片
  4. 診斷性刮宮
  5. 子宮輸卵管照影
  6. CT與MRI

四、子宮肌瘤中醫治療

中醫認為子宮肌瘤因髒腑功能失調、氣滯血瘀而成。所以中醫治療子宮肌瘤,多以活血化瘀、消瘀散結、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛為主。中醫黑膏藥石瘕膏子宮肌瘤能改善增生的子宮內膜的血液循環,使肌層的單純幽肥大逐漸消失,增生的結締組織變軟,從而起到調經、止血、疼痛消失、恢複卵巢功能的治療作用,能有效地控制子宮肌瘤瘤體生長,使瘤體逐漸軟化,最後消散。

五、子宮肌瘤的常見問題

  1. 家庭自療按摩
    患者仰臥,施術者站于其旁,用拇指指腹按揉神海、氣海、關元、天樞、四海、歸來、子宮、氣衝、血海、三陰交穴,每穴1分鍾。再用手掌搓熱後,放置小腹部,沿順時針方向摩腹36圈後,改逆時針方向摩腹36圈。最後用手掌自上而下平推腰背部10 - 15次,以酸脹度。每日按摩1次.10次?療程,經期停止按摩。
  2. 微創手術
    微創手術是目前治療子宮肌瘤最有效的方式,醫生在病人的腹部隱蔽處開3個5毫米大小的小切口,然後放入腹腔鏡。通過連接腹腔鏡的電視監視屏,可清晰地觀察經過放大的腹腔內的情況,然後操作留在病人體外的設備進行治療。手術不需開腹,創傷小,病人院複陝,這樣就不會降低9商人自身的免疫力,不容易發生感染,也不會發生腹腔或盆腔粘連,並能保全女性子宮等生殖器官的完整性,能保全女性的生育能力及和諧的夫妻生活。
  3. 子宮肌瘤與不孕不育
    子宮肌瘤影響受孕能力的程度,與肌瘤的部位、大小和數目有關。
    大體為下述三種情況
    • 第一,肌瘤向子宮表面發展,突出于子宮表面,稱為漿膜下子宮肌瘤,常可由一個蒂與子宮表面連著,這類肌瘤對受孕影響較小,手術切除也容易,但長到一定大小時,會影響分娩的順利進行。
    • 第二,肌瘤朝著子宮腔的方向發展,突出在子宮腔內,有時還會突出到子宮頸外口,可在陰道內發現,這類肌瘤稱為黏膜下肌瘤,引起的症狀較多,常見為月經增多及陰道流水並帶臭味。當黏膜下肌瘤長在輸卵管內口附近或長在子宮腔上半部時,往往影響精子通行,不能使受精卵坐胎和發育。這類肌瘤_可通過陰道檢查、診斷性刮宮、子宮造影或B型超聲確診,凡確診為黏膜下肌瘤的都應手術摘除。一般不需開腹,從陰道經宮頸就可將瘤子切除。
    • 第三,肌瘤局限在子宮肌壁內,稱作壁間肌瘤,約占肌瘤的60-70%。它不僅能影響受孕而且常引起流產或早產。通常,這三類肌瘤混合生長成多發性肌瘤或兼而有之,較少為單個性的。
      除此之外,從部位上分,肌瘤可長在子宮底部,也可長在子宮頸部,然而絕大部分是長在子宮體部。綜上所述,子宮肌瘤引起不孕的原因,常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內口而影響精子通行,或肌瘤占據了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕,也常因影響胚胎發育而流戶。至于到了妊娠晚期,可由于子宮收縮力的異常,而引起早不、陽礙分娩或造成為後大出血。因此,不要認為子宮肌瘤最常見而輕視它,也不要因為經過幾次流產而失去治療信心。總之,子宮肌瘤引起的不孕或不育,並非不治之症。它不僅容易診斷,而且手術治療的效果也是很好的。不孕婦女的肌瘤切除後,可明顯提高妊娠率。
  4. 患子宮肌瘤會複發嗎?
    如果已經把肌瘤剔除了,還會複發嗎?答案是肯定的。“在個病人身上,我曾反複幾次,共剔除過200多個肌瘤。應該說,複發的幾率和肌瘤數量的多少密切相關。”
    婦科專家做了一個形象的比喻,就像一片馬鈴薯地,馬鈴薯產得越多,農民在收割完後,還能找到的馬鈴薯就越多,不可自目完全鏟除。所以說,肌瘤單發或數量少的患者,複發率比較小。若肌瘤數量多,則複發率相對大。
  5. 子宮肌瘤會遺傳嗎?
    子宮肌瘤沒有明顯的遺傳傾向,因此不會遺傳。但是,病人在看病時,醫生都會常規詢問患者有無家族腫瘤史,以免漏診。婦科腫瘤中具有家族遺傳眭的要數卵巢癌和}L腺癌,母親、姨媽等級血親罹患此兩種癌症時,下代的女峨員患病的可能-眭,較無此家族史者明顯增高。
  6. 需要切子宮嗎?
    子宮肌瘤傳統上采用手術治療,無症狀者可鈣暫時不行手術,作保守治療,並予觀察、定期隨訪。有明顯症狀者,應予手術切除。如月經過多、陰道不規則出血已引起貧血因肌瘤增大壓迫而引起疼痛或尿?留;肌瘤超過3個月妊娠大小,黏膜下有蒂肌瘤,突出于子宮頸口,子宮肌瘤影響正常的性生活,肌瘤有蒂招轉或發生感染盆腔內有包塊,診斷不明等。
    切除的範圍應視具體病情而定,已婚、已育,年齡在45歲以上的婦女。
    如確有嚴重症狀.可采用全子宮切除術。未婚或已婚未育的年青婦女,若要求保留子宮者,應持慎重態度,酌情處理。根據患者的病情、肌瘤生長部位及大小,盡量采取保守治療,一般不行子宮切除。有時為了避免肌瘤長大引起永久性不育,可以及早行肌瘤摘除術,保留子宮.
  7. 有子宮肌瘤能懷孕嗎?
    子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤,由于肌瘤可影響精子進入宮腔,黏膜下肌瘤易使子宮內膜感染而不利于孕卵著床,巨型多發性子宮肌瘤易使輸卵管間質部被擠壓而妨礙精子通過,可以導致不孕,因此對女性的生育有一定的影響。 就算是患者幸免于難懷孕以後,由于肌瘤合並妊娠的自然流產發生率為20%左右。肌瘤影響孕卵著床及胎盤發育,導致前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連,若肌瘤使胎兒在宮內的活動受到限制,會使胎位發生異常如肌瘤妨礙胎兒先露部的銜接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盤後者為前出血發生率高。
    綜上所述可以看出子宮肌瘤不僅會導致不孕,就算是懷孕以後也有可能導致流產現象的發生。因此建議還未懷孕的患者治愈後再懷孕。就算是懷孕了,也應定期行產前檢查,無論肌瘤大小、單發或多發,嚴密監護肌瘤的發展,預防其並發症。

六、什麼是卵巢囊腫

卵巢癌是婦科常見的惡性囊腫,可發生于任何年齡。在女性的生殖器囊腫中卵巢癌發病率約占27%,但死亡率卻位居首位。據統計,近20年來卵巢癌發病率以每年0.1%的速度增長,並隨年齡增長而升高。由于卵巢深居腹腔兩側,早期症狀不明顯,70%的病例就診時已屬晚期,因此,卵巢癌已經成為嚴重威脅婦女健康的惡性囊腫。

七、卵巢惡性囊腫早期細胞形態特征

背景幹淨,靶細胞形態結構清晰,塗片中常見到不同階段的增生細胞。
  1. 腺癌細胞,體積大小不等,形狀各異,核圓形或卯圓形,染色質粗粒狀或塊狀,分布不均,典型的腺癌細胞,核染色質多聚集在近核膜處,顯得核膜厚而不均,核仁大而突出。胞漿量隨癌細胞分化程度多少不一,高分化癌細胞胞漿豐富,分化越差的癌細胞胞漿越少,分化極差的癌細胞核重疊成堆,胞漿極少,呈裸核樣。
  2. 麟狀細胞癌癌細胞多散在分布,體稠大,邊界清楚,核圓形,核染色質粗粒狀或凝結成塊,分布不均,核仁一個居中,高分化鱗癌核固縮,體稠較小,核染色質呈炭樣,胞漿豐富不規則呈多邊形。有時可見角化珠形成,細胞鑲嵌排列,核呈彎月狀,胞漿嗜酸,染色橘紅色。
  3. 間葉源性惡性囊腫針吸抽取瘤細胞豐富,分布單一性,染色後根據靶細胞特征,不難診斷。

八、卵巢惡性囊腫治療

分為
1.手術治療 → 2.化療 → 3.放射治療 → 4.免疫治療 → 5.內分泌治療 → 6.基因治療 → 7.中醫治療 → 8.心理治療
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ㄧ、什麼是內膜異位?

子宮內膜異位是指具有生長功能的子宮內膜,在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病。據統計,約70%的患者有典型的繼發痛經、性交不快或性交痛、不育及月經改變。患者的不孕率可高達40%。所以,海南不孕不育專家趙會建議,患有內膜異位,最好是及時進行治療,以免因延誤治療而造成不孕,影響生活幸福。

二、什麼是內膜異位?

正常情況下,子宮內膜生長在子宮腔內。如果有活性的子宮內膜組織在子宮腔以外的身體其他部位生長,並出現周期性的出血,就叫做內膜異位症。

發病機理至今尚未完全闡明,但對其病因有不少學說,如經血逆流、內膜種植學說認為,月經期時如果經血通過輸卵管流向盆腔,經血中的子宮內膜就可能播種到卵巢、腹膜等處,在合適的條件下在這些地方存活下來,發展成異位;體腔上皮化生學說認為,人體的一些來源于體腔上皮的組織,如卵巢的生發上皮、腹膜、胸膜等,當受到某種刺激(如炎症、激素或經血等)後,可以向內膜組織衍化,形成內膜異位;良性轉移學說認為,子宮內膜可以進入子宮的血管和淋巴管隨後向鄰近器官、盆腔淋巴結以及遠處轉移,引起異位症。

在月經周期中,異位的子宮內膜組織與宮腔內膜一樣,受卵巢激素的影響,出現周期性變化,引起臨床症狀。目前,治療主要分為藥物治療和手術治療兩種,應根據患者的年齡、症狀輕重、生育要求、病變部位及範圍等,考慮具體采取何種治療。 藥物治療一般適用于輕、中度異位。因為內膜異位的發生、發展和消退是在內分泌功能控制下進行的,所以應用激素治療有效,如使用孕激素類、雄激素類衍生物、促性腺激素釋放激素激動劑等。藥物治療有一定的副作用,必須在醫生的指導下進行。

手術治療適用于病情較重、經藥物治療無效的患者。根據手術切除的範圍不同,可分為保守性手術、半根治性手術和根治性手術。

三、內膜異位是怎麼引起的

  1. 月經疾病 尤其是月經周期縮短,月經頻發,月經量多,經期過長,行經腹痛等。這些月經病,增加了經血由輸卵管道流至盆腔的次數和血量。
  2. 月經期間,盆腔充血,子宮敏感,收縮的頻率及強度增加,尤其在行經期間不忌房事。婦科不必要的內診檢查,或過重的擠壓,經期使用陰道栓等都容易增加經血逆流的機會和血量。
  3. 多次做人工流的手術會使子宮腔內壓力改變,子宮收縮,很難避免子宮內膜碎片和血液通過輸卵管進入盆腔。近年來剖腹產手術增多,也增加了將子宮內膜種植在子宮肌壁、盆腔、腹壁等部位的機會。
  4. 子宮位置不正造成經血流出不暢,積聚子宮腔,使子宮腔內的壓力增加,給經血逆流進入腹腔創造了條件。
  5. 生殖器官異常,包括先天發育異常和後天失誤造成,先天發育如子宮閉塞,陰道橫隔,處女膜閉鎖等。後天可因人工流產,宮腔、陰道手術,陰道用藥等,形成宮頸、宮口、陰道、陰道口粘連,經血不能排出體外,宮腔內的壓力增高,導致經血逆流,進入盆腔,因此,凡患有原發或繼發團經者,應及時檢查治療。

四、內膜異位的常見問題

  1. 內膜增生與內膜異位有什麼區別?
    內膜異位是指具有生長功能的子宮內膜,在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長繁殖而形成的。內在性子宮內膜異位是指內膜由基底部向肌層生長,局限于子宮,故又名子宮腺肌病。外在性內膜異位症是指內膜侵犯子宮以外的組織,卵巢為外在性子宮內膜異位症最常發生的部位,又稱卵巢巧克力囊腫以及間質性內膜異位症。子宮內膜異位症對受孕是有影響的。
  2. 內膜異位一定要動手術嗎?
    藥物都是間接治療,所以不做手術直接用藥是做了浪費時間和金錢的無用功。 現在認為腹腔鏡是診斷治療的金標准,腹腔鏡由于視野廣可最大限度地發現和清除,包括膜囊腫剝出、分離輸卵管卵巢周圍粘連及盆腔病局部切除。術後放置生物防粘膜杜絕再複發,效果可觀。手術越早越好,因為內膜異位被稱為良性“癌症”,它會無限制的生長,1期術後無需藥物治療,即可痊愈。2-4期就需要配合藥物治療了。
    妊娠和哺乳也是治療子宮內膜 異位症的有效手段,既是治療的目的也是治療過程。因為妊娠抑制卵巢功能而閉經異位內膜停止發展,但往往這類病人很難懷孕,宮腹腔鏡和輔助的藥物及生物防粘膜正好是不孕治療的最好方法。
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一、婦科調經與不孕症之治療

婦科病範圍廣大,但不離中醫之八綱辨證,可分1.經 2.帶3.胎 4.產,其中最多的就是月經病,即月經不調。
從月經的經期,顏色,黏稀(質)及體溫就可以知䁱月經正常否。

二、女性不孕助孕之病因

1.輸卵管異常
  • 輸卵管喇叭粘黏不能吸 入卵子。
  • 輸卵管阻塞(峽部間部),精子和卵子不能結合
2.排卵障礙
  • 小卵泡發育障礙1mm以下,不足夠雌激素。
  • 中卵泡5mm,有基本雌激素分泌,或無排卵周期→多囊性卵巢。
  • 排卵前18mm成熟卵泡未破裂。
3.受精障礙

精子頭部分泌尖體反應才能突破卵子透明層而結合。

4.黃體機能不全

卵泡期0.5ng/ml
排卵後3~5ng/ml
黃體中期10~20ng/ml,內膜增厚適合著床。

5.經血逆流所致,高溫不足36.7c以下

不孕助孕本院醫師以中醫理論為基礎,加以現代醫學的生殖醫學來治療,以科學知識分析,天然中藥來治療。
女性不孕調理平均需4~6個月,來使子宮卵巢人營字造一個適合受孕的理想環境,衕時又需維持不使早產流產。
是一項辛苦又漫長的治療